乳头再造手术的皮瓣法好不好
发布时间:2018-01-03 浏览次数:235

皮瓣法的临床应用广泛，无供区损伤，常用的有箭形皮瓣、星形皮瓣、C-V皮瓣、S形皮瓣等。然而术后乳头凸度保持率较低是该类术式的缺陷。

近年来的进展总结如下：

（1）改良皮瓣设计。为了增加乳头凸度保持率，Temiz等、张波（2009年）分别在C-V皮瓣、s形皮瓣的外侧缘增加三角形侧翼，去表皮后将真皮脂肪层旋转入再造乳头内部，以增加软组织支撑。

（2）手术时机的变革。在熟练掌握手术原则的基础上，越来越多的人将乳头再造、乳晕再造、乳房再造甚至是乳腺癌手术结合起来，减少了手术次数，通过准确计算再造乳头的位置，在供区皮瓣上行乳头再造术或乳头游离移植，甚至将乳腺癌手术中切除的皮肤“废物利用”，辅助皮瓣行乳头再造术。

（3）因地制宜，瘢痕再利用。刘晓燕等利用皮下蒂瘢痕复合皮瓣法行乳头再造。因再造乳房切口瘢痕的不确定性，所以瘢痕瓣长度不应超过皮下蒂的宽度，同时，皮下蒂部应置于乳房非修整区域内，防止影响血运，方便转移。

操作方法：

（一）游离复合组织瓣移植乳头再造

1、对侧乳头移植再造当对侧乳头有7mm以上的高度时，取其顶部3-4mm供游离移植，在于对侧相对成的位置，制造乳头再造收取创面，密切缝合，并打包加压缝合。

2、组织瓣游离移植乳头再造在对侧乳头短小，不能提供组织移植时，可选用小阴唇组织瓣移植乳头再造。

3、耳垂复合组织瓣游离移植乳头再造对侧乳头色浅或呈粉红色的患者，可选用耳垂组织移植。

（二）局部皮瓣转移乳头、乳晕再造

局部皮瓣转移乳头、乳晕再造是一种成功率高且简单易行的手术。在再造乳房适合处设计乳头及乳晕的位置，绘制直径为4~5cm大小的圆圈切口线，其内为“∏”切口线。按切口线切开表皮及真皮浅层，掀起圆圈两翼的断层皮片，在圆圈下中部制成一蒂在中央的组织瓣，使其竖起成凸出的乳头，用两翼的断层皮片覆盖组织瓣腹侧的创面，上1/3区域去上皮；取阴部外侧皮片游离移植，制造乳晕，打包加压包扎。一般10~12天拆线。

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